О сперматогенезе 
Процесс запускается в мужском организме в период полового созревания, регулируется гормонами, в идеале продолжается до старости. Один цикл занимает примерно 73-75 дней. Каждый раз в семенных канальцах образуется многомиллионная армия сперматозоидов. Мужские половые клетки вырабатываются под влиянием фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ЛГ стимулирует производство тестостерона, а ФСГ вместе с тестостероном влияет на сперматогенез. Ошибочно считается, что если у мужчины все в порядке с половой жизнью, то и с качеством спермы тоже. А когда уже есть один ребенок, то в дальнейшем проблем с деторождением точно быть не должно. Между тем, почти половина случаев бесплодия в паре связана с мужским фактором, причиной которого обычно становится та или иная патология спермы. Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимы сперматозоиды не только обладающие подвижностью, но и имеющие «идеальную» форму. Однако некоторую часть семенной жидкости составляют половые клетки с различными патологиями строения. Поэтому в данном вопросе главное, чтобы количество нормальных сперматозоидов в эякуляте было в пределах норм, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Именно морфологически правильные мужские половые клетки способны пройти по половым путям женщины, найти яйцеклетку и проникнуть в нее.
О каких аномалиях морфологии спермиев идет речь?
В своем нормальном состоянии, он состоит из головки, шейки, тела и жгутика, и дефект может наблюдаться не только в передней части, но и в хвосте или теле. А иногда бывает, что несколько патологии присутствуют сразу. В нашей практике чаще встречается патология головки сперматозоидов. Это и нестандартный размер, и изменение формы – головка может быть немного сплюснутая, круглая, иметь коническую форму или грушевидную и так далее. Также встречаются видоизмененные акросомы. Акросома - то специальный пузырек, который заполнен ферментами, необходимыми для растворения мембраны яйцеклетки. Могут возникать и дефекты ядра – внутри будут отсутствовать хромосомы либо оно расположено неправильно.
Чтобы выявить любые изменения в структуре половой клетки, требуется проведение специального исследования.
Для этого проводится спермограмма и исследование спермы по строгим критериям Крюгера. Последнее позволяет оценить степень подвижности сперматозоидов, объем эякулята и его свойства (вязкость, кислотность), внешний вид, форму, концентрацию сперматозоидов, их общее количество. К примеру, количество нормальных сперматозоидов должно быть 4% и больше. Но случается так, что спермограмма показывает хорошие результаты, и в таком случае мы можем провести MAR-тест. Он определяет количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Прикрепляясь к мужским половым клеткам, они подавляют их активность. В итоге может наступить мужское аутоиммунное бесплодие. Обычно мужчине назначается базовая спермограмма. При плохом результате исследования назначают расширенную спермограмму, включающую все три вида исследования.
Если анализы плохие…
Если очень грубо упростить подход к оценке результата спермограммы, то плохая спермограмма, это результат, который не укладывается в нормальные значения. На самом деле, как и в других анализах, отклонения от нормы могут быть критическими и некритическими. Чаще всего, при небольших отклонениях от нормы серьезных поводов для беспокойства нет. Т.е. мы говорим об изменениях степени вязкости спермы, уровня рН, увеличенном объеме круглых клеток и т.д. Шансы на естественную беременность при таких отклонениях все равно очень высоки. Т.е. с такой спермограммой можно забеременеть и скорее всего это не повлечет никаких рисков для плода и успешной беременности. Андролог может назначить дополнительные анализы спермы. В остальных случаях (повышенные лейкоциты в сперме, сперматозоиды отсутствуют, сперматозоидов мало или нет сперматозоидов нормальной формы, низкая подвижность сперматозоидов) дальнейшая стратегия будет заключаться в поиске причины нарушения и восстановления сперматогенеза. Но даже в безнадежных случаях можно временно стимулировать образование здоровых сперматозоидов или воспользоваться репродуктивными технологиями. Главное - не терять времени, потому что время и возраст партнеров играют определяющую роль в лечении бесплодия.
