ЭКО — не единственный способ помочь паре, если беременность не наступает самостоятельно. В некоторых ситуациях яйцеклетка и сперматозоид всё ещё могут встретиться и соединиться внутри организма женщины. Тогда вместо ЭКО можно рассмотреть внутриматочную инсеминацию — ВМИ.
При ВМИ яйцеклетки не извлекают из яичников, а эмбрионы не выращивают в лаборатории. Врач вводит специально подготовленную сперму партнёра непосредственно в полость матки в период овуляции, а оплодотворение происходит естественным путём — в маточной трубе. Именно поэтому ВМИ может быть вариантом для тех пар, которым медицинская помощь уже нужна, но переходить к ЭКО пока необязательно.
Чем инсеминация отличается от ЭКО
При ЭКО врач получает яйцеклетки из яичников женщины с помощью пункции. Затем их оплодотворяют в эмбриологической лаборатории, несколько дней наблюдают за развитием эмбрионов и после этого переносят выбранный эмбрион в матку.
При внутриматочной инсеминации этих этапов нет. Яйцеклетка остаётся в организме женщины, а сперматозоиды после введения в матку должны самостоятельно добраться до неё и произвести оплодотворение. Поэтому ВМИ гораздо ближе к естественному зачатию. Врач помогает сперматозоидам пройти часть пути, но всё, что происходит после процедуры, организм должен сделать самостоятельно.
Когда можно попробовать ВМИ
Для инсеминации должны сохраняться условия, необходимые для естественного оплодотворения.
Прежде всего у женщины должна созревать яйцеклетка. Если собственной овуляции нет или она происходит нерегулярно, в некоторых случаях её можно вызвать с помощью гормональных препаратов.
Не менее важны маточные трубы. После овуляции яйцеклетка попадает именно в трубу, и туда же после ВМИ должны добраться сперматозоиды. Поэтому для проведения инсеминации необходимо, чтобы на их пути не было препятствий.
И наконец, сперма партнёра должна содержать достаточное количество сперматозоидов, способных самостоятельно двигаться и оплодотворить яйцеклетку.
ВМИ может быть подходящим вариантом, если:
- показатели спермы немного снижены, но сперматозоидов достаточно для самостоятельного оплодотворения яйцеклетки;
- половой акт или семяизвержение затруднены, и из-за этого сперматозоиды не могут попасть в половые пути женщины естественным способом;
- сперматозоидам сложно пройти через шейку матки;
- у женщины нет овуляции, но её удаётся вызвать с помощью препаратов;
- беременность не наступает, хотя обследование не выявило явной причины бесплодия;
- половой акт затруднён или невозможен из-за вагинизма — непроизвольного сокращения мышц влагалища;
- для зачатия планируется использовать донорскую сперму, например при выраженном мужском бесплодии, высоком риске передачи наследственного заболевания от партнёра или если женщина планирует беременность без партнёра [1, 2].
Как сперму готовят к инсеминации
Для ВМИ не используют эякулят сразу после получения. Сначала его обрабатывают в лаборатории: из образца выделяют сперматозоиды, которые лучше двигаются и подходят для оплодотворения. Семенную жидкость и другие компоненты, которые не должны попадать в матку, удаляют.
Затем подготовленную порцию вводят через тонкий катетер в полость матки. Благодаря этому сперматозоидам уже не нужно проходить через влагалище и шейку матки — их путь до яйцеклетки становится короче.
Но дальше специальной помощи им уже нет. Сперматозоид должен самостоятельно попасть в маточную трубу, встретиться с яйцеклеткой и проникнуть в неё. Поэтому при выраженном снижении качества спермы одной инсеминации может быть недостаточно.
Как женщину готовят к ВМИ
Внутриматочную инсеминацию можно проводить как без стимуляции овуляции, так и с гормональной поддержкой.
Если у женщины регулярно созревает яйцеклетка и происходит овуляция, дополнительная стимуляция может не понадобиться. Перед ВМИ врач клиники «Геном» в Астане будет наблюдать за ростом фолликула по УЗИ и выберет время для инсеминации так, чтобы подготовленные сперматозоиды попали в матку незадолго до овуляции. Если овуляция происходит нерегулярно или не происходит совсем, врач может назначить препараты, которые помогают яйцеклетке созреть.
Стимуляция при ВМИ обычно проще, чем в программе ЭКО. При ЭКО стараются получить сразу несколько яйцеклеток для пункции, а при инсеминации задача другая — создать подходящие условия для оплодотворения внутри организма женщины. Поэтому схема препаратов и их дозировки в разных программах отличаются.
Когда фолликул созревает, врач определяет оптимальный день для инсеминации. В назначенное время партнёр сдаёт сперму, её подготавливают в лаборатории, после чего вводят в полость матки через тонкий катетер. Дальше сперматозоиды должны самостоятельно добраться до яйцеклетки и оплодотворить её [4, 5].
От чего зависят шансы после инсеминации
Результат ВМИ нельзя предсказать только по качеству спермы, большое значение имеет возраст женщины. С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и меняется их качество, поэтому вероятность беременности постепенно снижается независимо от того, каким способом сперматозоиды попали в матку.
Важны также овуляция, проходимость маточных труб, продолжительность бесплодия и его причина. Даже если все условия для ВМИ соблюдены, беременность может не наступить после первой процедуры. Как и при естественном зачатии, после встречи яйцеклетки и сперматозоида эмбрион ещё должен нормально развиваться, попасть в матку и прикрепиться к эндометрию, — а иногда это сделать непросто.
Поэтому неудача одной ВМИ ещё не говорит о том, что метод паре не подходит. Если беременность после инсеминации не наступила, репродуктолог клиники «Геном» в Астане проанализирует, как прошёл цикл, и решит, стоит ли повторить процедуру или нужно изменить тактику.
Главное
Внутриматочная инсеминация — это способ помочь зачатию в тех случаях, когда оплодотворение ещё может произойти внутри организма женщины. Поэтому более простая процедура иногда действительно оказывается достаточной, а одна неудачная попытка не позволяет заранее поставить на ней крест. Переходить к ЭКО стоит не из-за факта неудачи, а тогда, когда после обследования и предыдущих циклов становится понятно, что ВМИ даёт слишком мало шансов на беременность.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». 2025.
3. Божедомов В. А., Машина М. А., Корнеев И. А., Исакова Э. В., Бичевая Н. К., Камалов А. А. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 88–96.
4. Кириенко К. В., Львова А. Г., Апрышко В. П. Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22, № 6. С. 51–57.
5. Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н., Буценко Ю. В. Эффективность применения гонадотропина Фоллитроп в программах контролируемой индукции овуляции // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. Т. 16, № 5. С. 81–86.
6. Корсак В. С., Вахарловский В. Г., Исакова Э. В., Каменецкий Б. А., Каменецкая Ю. К. Внутриматочная искусственная инсеминация. Донорство спермы: методические рекомендации. — Санкт-Петербург: Н-Л, 2002. 22 с.
