После пункции фолликулов может показаться, что основная часть программы ЭКО уже позади: яйцеклетки получили, а теперь остаётся только дождаться переноса. На самом деле именно в эти несколько дней происходит одна из самых важных частей программы. В эмбриологической лаборатории находят полученные яйцеклетки, оплодотворяют их, наблюдают за развитием эмбрионов и определяют, какие из них можно переносить или замораживать.
Поэтому время между пункцией и переносом — полноценный этап ЭКО, от которого во многом зависит дальнейшая тактика.
Что происходит с яйцеклетками сразу после пункции
Во время пункции врач получает жидкость из созревших фолликулов — небольших пузырьков в яичниках, внутри которых развиваются яйцеклетки. Эту жидкость сразу передают в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог под микроскопом ищет в ней яйцеклетки.
Поэтому количество фолликулов на последнем УЗИ и количество полученных яйцеклеток могут различаться. Не в каждом фолликуле обязательно обнаруживается яйцеклетка, а полученные гаметы могут находиться на разных стадиях созревания. Дальше эмбриолог работает уже с тем материалом, который удалось получить при пункции.
Все ли яйцеклетки подходят для оплодотворения
После пункции эмбриолог оценивает полученные яйцеклетки. Они могут находиться на разных стадиях созревания, и не каждая клетка будет готова к оплодотворению.
Зрелая яйцеклетка готова к встрече со сперматозоидом и дальнейшим изменениям, которые происходят после оплодотворения. Если яйцеклетка ещё незрелая, вероятность нормального оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона будет значительно ниже. Поэтому количество яйцеклеток, полученных при пункции, не равняется количеству будущих эмбрионов [2].
Как происходит оплодотворение яйцеклеток
После пункции яйцеклетки нужно соединить со сперматозоидами. Для этого используют один из двух основных способов.
При классическом ЭКО к яйцеклеткам добавляют подготовленные сперматозоиды. Дальше один из них должен самостоятельно проникнуть внутрь яйцеклетки.
При ИКСИ эмбриолог клиники «Геном» в Астане выбирает сперматозоид и с помощью очень тонкой иглы вводит его внутрь зрелой яйцеклетки. Этот метод используют по определённым показаниям, например при некоторых нарушениях качества спермы. ИКСИ не является обязательной частью каждой программы ЭКО.
Само введение сперматозоида ещё не означает, что яйцеклетка обязательно оплодотворится. Результат можно оценить только спустя некоторое время.
Как эмбриолог понимает, произошло ли оплодотворение
Обычно примерно через 16–18 часов после соединения яйцеклетки и сперматозоидов эмбриолог проверяет результат. При нормальном оплодотворении внутри яйцеклетки на определённом этапе видны два пронуклеуса — временные структуры, в которых находятся генетические наборы яйцеклетки и сперматозоида. После их объединения образуется единый генетический набор будущего эмбриона, и клетка начинает делиться.
Не каждая зрелая яйцеклетка оплодотворяется нормально. Поэтому количество оплодотворённых яйцеклеток может оказаться меньше количества клеток, полученных при пункции. Это ещё не говорит о том, что программа пройдёт неудачно: дальнейший результат зависит от того, как будут развиваться полученные эмбрионы [3].
Культивирование эмбрионов
После оплодотворения эмбрионы помещают в специальные инкубаторы. В них поддерживают необходимые температуру, состав газовой среды и другие условия, чтобы развитие происходило в максимально стабильном пространстве. Эмбрионы находятся в специальных питательных средах, предназначенных для их развития. Этот процесс называется культивированием эмбрионов.
В первые дни одна клетка постепенно делится на несколько. Примерно к третьим суткам эмбрион обычно находится на стадии дробления. Затем клетки продолжают делиться и перестраиваться, а примерно на пятые-шестые сутки часть эмбрионов достигает стадии бластоцисты.
Бластоциста — это уже не просто набор одинаковых клеток. В ней формируются разные группы клеток: из одной в дальнейшем развивается сам эмбрион, из другой — структуры, участвующие в образовании плаценты [4].
Почему не все эмбрионы доходят до стадии бластоцисты
После пункции цифры могут последовательно уменьшаться: получено одно количество яйцеклеток, зрелыми оказались не все, оплодотворилась часть, а до нужной стадии развития дошло ещё меньше эмбрионов.
Для ЭКО это принципиально важный процесс. Способность эмбриона продолжать развитие становится понятна не сразу, поэтому после оплодотворения невозможно узнать, какой результат будет через несколько дней.
Причины остановки развития могут быть разными и связаны как с яйцеклеткой, так и со сперматозоидом или процессом формирования эмбриона. Поэтому эмбриолог клиники «Геном» в Астане внимательно наблюдает за тем, как меняется каждый эмбрион [5].
Что оценивает эмбриолог
На разных этапах развития врач-эмбриолог обращает внимание на разные признаки: количество и особенности клеток, характер их деления и внешний вид. У бластоцисты смотрят, насколько она развилась, и оценивают структуры, из которых в дальнейшем формируются эмбрион и плацента.
Но такую оценку нельзя считать заключением о здоровье будущего ребёнка. По внешнему виду эмбриона нельзя точно определить его хромосомный набор или гарантировать наступление беременности. Наблюдение помогает эмбриологу понять, какие эмбрионы выглядят наиболее перспективными для дальнейшего использования.
Как женщину готовят к переносу эмбриона
Пока эмбриологи работают с полученными клетками, организм женщины восстанавливается после пункции.
Если планируется перенос эмбриона в текущем цикле, репродуктолог готовит эндометрий женщины — внутренний слой матки, к которому должен прикрепиться эмбрион. После ЭКО для поддержки второй половины цикла обычно назначают прогестерон [6].
Подготовка эмбриона и подготовка организма женщины идут одновременно. В лаборатории развивается эмбрион, а репродуктолог следит за тем, чтобы к моменту переноса у пациентки были подходящие условия для прикрепления эмбриона.
Главное
Несколько дней между пункцией и переносом во многом определяют дальнейший ход программы ЭКО. За это время становится понятно, сколько полученных яйцеклеток созрели, сколько из них оплодотворились и какие эмбрионы продолжают нормально развиваться. Одновременно репродуктолог оценивает состояние женщины и готовность эндометрия к переносу. Поэтому результат этого этапа помогает выбрать дальнейшую тактику и определить, какой эмбрион лучше переносить и на какой день назначить процедуру.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
2. Кудылева Т. А., Шафеи Р. А., Лапина В. С., Мишиева Н. Г., Королькова А. И., Семенова М. Л., Абубакиров А. Н. Морфологическая оценка ооцитов человека в клинической практике экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, № 6. С. 54–59.
3. Самойлова А. А., Краснопольская К. В., Куллыев А. П., Ершова И. Ю. Современные методы оценки качества эмбрионов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2023. Т. 23, № 3. С. 49–55.
4. Елагин В. В., Коробков С. А., Адамян Л. В., Казначеева Т. В., Калоева Г. Л., Медведева И. В. Преимущества time-lapse технологии в культивировании эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения: обзор литературы и собственные данные // Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 3. С. 78–85.
5. Погосян М. Т., Назаренко Т. А., Гайсин Э. А. Анализ клинико-лабораторных характеристик пациенток с остановкой развития эмбрионов в раннем эмбриональном периоде программ экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2024. № 2. С. 89–96.
6. Денисова В. М., Исакова Э. В., Корсак В. С. Поддержка лютеиновой фазы цикла в программах вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы // Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, № 2. С. 37–46.
