Проблема бесплодия на сегодняшний момент является очень распространенной, и число пациентов со сниженной репродуктивной функцией пока не имеет тенденции к снижению. В связи с этим очень важное значение имеет тщательная подготовка к программам ЭКО и коррекция имеющихся отклонений в состоянии здоровья пациентов. Одним из значимых факторов успеха является маточный фактор, в частности, состояние эндометрия. Какая должна быть толщина эндометрия для подсадки эмбриона? Какие методы оценки состояния эндометрия используются? И можно ли улучшить качество эндометрия? Вопросы женского репродуктивного здоровья разбираем вместе с врачом-репродуктологом клиники «Геном» в Караганде
Каким должен быть эндометрий для того чтобы забеременеть?
В зависимости от фаз менструального цикла эндометрий ежемесячно изменяет свои размеры. Каждый месяц женский организм подготавливает эндометрий для потенциального приёма оплодотворённой яйцеклетки или эмбриона. Слизистая оболочка матки периодически утолщается, а затем снова принимает исходные параметры. Ростом эндометрия управляют гормоны эстроген и прогестерон. Тоньше всего эндометрий в период менструации. Как правило, этот показатель превышает 2 мм и не превышает 4 мм. В первой фазе объём эндометрия начинает наращиваться, и его толщина может достигать 5–7 мм. С приближением к овуляции эндометрий становится ещё толще — до 11 мм. Примерно на 14 день цикла гормоны запускают процесс выделения яйцеклетки. В этот период толщина эндометрия достигает своего пика. Удачная имплантация во многом зависит от того, насколько эндометрий будет готов к принятию эмбриона. Оптимальной толщиной считается 8-12 мм. Но толщина – это еще не все. Куда важнее – структура эндометрия как при естественном зачатии, так и при ЭКО. Структурно качественный эндометрий в первой фазе цикла состоит из трех слоев, четко различимых на УЗИ: базальный слой, функциональный и эпителиальный. Во второй половине МЦ эндометрий, напротив, должен быть однородным.
С какими патологиями эндометрия чаще обращаются пациенты?
Разнообразные. Это и хронический эндометрит, и внутриматочные синехии, и гиперпластические процессы, также встречаются аномалии развития половых органов. И все эти патологические процессы в обязательном порядке требуют коррекции перед программой ЭКО. Конечно же, для каждого случая подбираются разные методы коррекции, лечения. К примеру, удаление полипов и разделение внутриматочных синехий значительно увеличивает шансы на наступление и вынашивание беременности.
Возможна ли «здоровая» беременность при эндометриозе?
Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе - возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша. Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами - но и тут современная медицина может помочь. Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники. Поэтому, при появлении первой симптоматики нужно обратиться к врачу. Универсальный совет – это плановые посещения гинекологического кабинета, особенно если вы планируете беременность. Также хотелось бы отметить очень важный момент, касающийся этого заболевания. Очень часто мы сталкиваемся с истощением яичников после резекции эндометриоидных кист. Настоятельно рекомендую пациенткам с кистами яичника проконсультироваться с репродуктологом прежде, чем они решатся на оперативное лечение. Все оперативные вмешательства нужно проводить только с разрешения репродуктолога после оценки овариального резерва. В настоящее время эдометриоидные кисты до 5 см стараемся не трогать, так как любое оперативное действие на яичниках приводит к снижению фолликулярного запаса.
Какие методы оценки структуры эндометрия используются сегодня?
С целью исследования состояния матки и эндометрия наиболее часто используются УЗИ малого таза, который нужно проводить на 1-2 чистый день после менструации. Это позволит оценить структуру эндометрия, его толщину, а также выявить наличие патологических образований. Также мы используем такой метод, как Пайпель-биопсия эндометрия. Методика проводится на 8-11 день цикла с целью диагностики хронического эндометрита и в середине лютеиновой фазы для определения состояния рецепторного статуса эндометрия и оценки окна имплантации (то есть осуществляется иммуногистохимическое исследование), также определяются маркеры хронического эндометрита (СД 138). Проведение Эхо-ГСГ или гистеросальпингографии, помимо исследования проходимости маточных труб, также позволяет оценить состояние полости матки, наличие в/маточных синехий, полипов, субмукозной миомы, выявить наличие внутриматочной перегородки.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
Для улучшения эндометрия перед процедурой переносом эмбриона женщина получает гормональные препараты. Это сочетание эстрогенов и прогестинов, за счет чего достигается необходимая толщина и структура эндометрия. Ну и, конечно, необходимо понимать, что перед любой программой ЭКО, эндометрий не является основным фактором, над которым нужно работать. Перед планирование беременности женщина должна пролечить все хронические заболевания. Даже визит к стоматологу и лечение активного кариеса играют немаловажное значение, поскольку это циркулирующая инфекция в крови, которая гематогенным путем разносится. Флюорография, обследование всех узких специалистов, санация очагов инфекций – все эти мероприятия нужно проводить до ЭКО. Не менее важно позитивное мышление пациентов, уверенности в успехе.
