Многие женщины, которым предлагают стимуляцию овуляции, переживают, что процедура может истощить запас яйцеклеток и менопауза наступит раньше. Это нормальный страх: со стороны действительно кажется, что во время стимуляции организм истощается. Но здесь важно понять одну простую вещь: стимуляция не выжимает из яичников все ресурсы. Она просто помогает вырасти тем фолликулам, которые и так включились в рост в этом цикле.
В статье разберём, как устроена гормональная стимуляция яичников, и что действительно влияет на запас яйцеклеток.
Что такое истощение яичников
В быту под истощением часто имеют в виду низкий уровень АМГ (антимюллеров гормон) и плохой ответ организма на стимуляцию. В медицине есть более точные понятия.
1. Снижение овариального резерва — когда запас фолликулов становится меньше, и яичники могут отвечать на стимуляцию слабее. Его оценивают по АМГ и количеству антральных (созревших) фолликулов на УЗИ [1].
2. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — более редкое состояние, когда функция яичников угасает заметно раньше обычного.
Важно: стимуляция не ведёт к преждевременной недостаточности. Но если резерв уже снижен, то на фоне попыток зачатия это может впервые стать видимым, и тогда появится ощущение, что это произошло из-за гормонов.
Как работают яичники в обычном цикле
Каждый месяц в начале цикла в яичниках «просыпается» группа фолликулов (антральные фолликулы). Дальше обычно происходит так:
1) начинает расти несколько фолликулов;
2) один из них становится «лидером» и дорастает до овуляции;
3) остальные останавливаются в росте.
То есть в обычном цикле идёт такой же расход фолликулов, но мы видим только один — тот, что овулировал (вышел в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом) [2–4].
Что делает стимуляция овуляции на самом деле
Стимуляция бывает разной:
1) индукция овуляции (при редкой или отсутствующей овуляции) проводится с целью вырастить 1 фолликул, чтобы случилась овуляция;
2) контролируемая овариальная стимуляция нужна, чтобы вырастить несколько фолликулов в одном цикле и получить больше яйцеклеток [5].
Это значит, что гормональные препараты не расходуют запас фолликулов, а просто помогают им созревать до нужной стадии и в большем количестве.
Почему АМГ иногда снижается после стимуляции
АМГ действительно отражает запас яйцеклеток, но это не главный показатель овариального резерва. На его уровень могут влиять разные факторы, и иногда он может повышаться со временем по разным причинам (например, из-за СПКЯ или пика фертильности, который наступает в 25-30 лет). Некоторые гормональные воздействия могут временно менять показатели АМГ, но затем уровень возвращается к привычным значениям.
Что действительно может снижать овариальный резерв
-
возраст (самый главный фактор);
-
операции на яичниках (особенно при эндометриоидных кистах);
-
эндометриоз;
-
токсические воздействия (некоторые виды химио- и лучевой терапии);
-
реже — генетические и аутоиммунные причины.
Как выбирается схема гормональной стимуляции
Во время стимуляции репродуктологи клиники «Геном» в Астане всегда действуют индивидуально. Специалисты заранее оценивают здоровье женщины: АМГ, количество антральных фолликулов на УЗИ, возраст, прошлый опыт беременности (если он был). Также учитываются сопутствующие диагнозы, например, СПКЯ, эндометриоз, операции на яичниках. Это нужно, чтобы спрогнозировать, как яичники ответят на стимуляцию, и правильно выбрать дозировки и схему приёма.
Дальше важен контроль по ходу цикла. На стимуляции регулярно делают УЗИ, чтобы видеть, как созревают фолликулы, и при необходимости корректировать дозы. Смысл один: действовать не по шаблону, но с упором на клинические рекомендации [5].
Вопросы
1. Правда ли, что стимуляция расходует запас яйцеклеток?
Нет, такие препараты лишь помогают дорасти тем фолликулам, которые уже включились в рост в этом цикле. Обычно часть из них останавливается в росте без должной поддержки, а стимуляция помогает им «дозреть». Это удобно, когда в протоколе ЭКО нужно получить сразу много яйцеклеток для оплодотворения.
2. Может ли стимуляция приблизить менопаузу?
Стимуляция не становится причиной преждевременного угасания функции яичников. «Приближают» менопаузу не препараты, а возраст и другие факторы — например, операции на яичниках или эндометриоз.
3. Почему после стимуляции иногда снижается АМГ?
АМГ может колебаться и не всегда показывает правдивую картину. Иногда после гормональных вмешательств показатель меняется временно, а затем возвращается к привычному уровню. Именно поэтому к диагностике овариального резерва подключают другие методы, например УЗИ и учёт возраста.
4. Что сильнее всего снижает овариальный резерв?
Главный фактор — возраст. Также резерв могут снижать операции на яичниках (особенно при эндометриоидных кистах), эндометриоз и некоторые виды лечения (например, химио- или лучевая терапия).
5. Как врач подбирает схему стимуляции?
Обычно заранее оценивают АМГ, количество антральных фолликулов на УЗИ, возраст и сопутствующие диагнозы. А потом ведут цикл под контролем УЗИ и при необходимости корректируют дозировки по реальной картине.
Главное
Стимуляция овуляции не истощает яичники: она помогает вырастить фолликулы текущего цикла. А вот возраст, операции на яичниках, эндометриоз и некоторые виды лечения действительно могут снижать овариальный резерв, поэтому важно не бояться стимуляции, а вовремя выбрать тактику вместе с врачом клиники «Геном» в Астане.
Источники
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» (утв. Минздравом России), 2021.
2. Александрова Н. В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Журнал «Гинекология», 2020 г. Т. 22, № 6. С. 21–26.
3. Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Машкова Е. А. Роль антимюллерова гормона (АМГ) в норме и при различных гинекологических заболеваниях.
4. Согоян Н. С., Козаченко И. Ф., Адамян Л. В. Роль АМГ в репродуктивной системе женщин. Журнал «Проблемы репродукции», 2017 г.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 803н. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (этапы программы ЭКО, включая овариальную стимуляцию).
