Стимуляция суперовуляции — это часть протокола ЭКО. Во время неё врач помогает вырастить сразу несколько фолликулов за один цикл.
В естественном цикле у женщины обычно созревает одна яйцеклетка, но для ЭКО этого недостаточно: не все яйцеклетки бывают зрелыми, не все получается оплодотворить. Поэтому для протокола ЭКО нужно больше зрелых фолликулов, а суперовуляция позволяет получить их запас в одном цикле. Это значит, что у вас получится «достать» больше яйцеклеток, сформировать больше эмбрионов, и получить больше шансов на успешный перенос в полость матки [1].
Важно помнить, что стимуляция не истощает запас яйцеклеток и не приближает менопаузу. В естественном цикле идёт такой же расход фолликулов, но мы видим только один — тот, что овулировал (вышел в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом).
Как проходит стимуляция овуляции
1. Старт цикла и первое УЗИ
Обычно стимуляцию начинают в начале цикла (часто со 2–3 дня). А перед этим врач делает УЗИ, оценивает яичники, количество антральных (созревших) фолликулов, исключает кисты, уточняет план ЭКО. Иногда для диагностики добавляются анализы крови. Это помогает точнее подобрать препарат и дозировку, чтобы получить нужное количество яйцеклеток и не навредить здоровью женщины.
2. Инъекции препаратов
Дальше назначаются препараты для роста фолликулов (гонадотропины). Некоторые пациентки ставят их самостоятельно после обучения медсестрой, но при желании это можно делать в процедурном кабинете клиники «Геном» в Астане. Длительность стимуляции обычно около 8–12 дней, но точные сроки выставляются индивидуально [4].
Во время такой подготовки женщина может испытывать незначительные перепады настроения и усталость, но такая реакция считается нормальным ответом на гормональные изменения.
3. Контроль роста фолликулов
Во время стимуляции нужно несколько раз прийти на УЗИ (фолликулометрию). Иногда врач контролирует гормоны крови. Цель — увидеть, как растут фолликулы, меняется гормональный фон, и вовремя скорректировать дозировки, чтобы избежать слабого или слишком сильного ответа (гиперстимуляции).
4. Контроль наступления овуляции
В большинстве современных протоколов врач добавляет препарат, который предотвращает самопроизвольную овуляцию. В естественном цикле её запускает подъём лютеинизирующего гормона (ЛГ): фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу для «встречи» со сперматозоидом.
Во время стимуляции фолликулов становится много, уровень гормонов в организме меняется быстрее и сильнее обычного — поэтому пик ЛГ иногда может случиться раньше, чем нужно. Если это произойдёт, овуляция начнётся до получения яйцеклеток (пункции), и часть из них можно потерять. Поэтому врач добавляет препараты, которые удерживают овуляцию до назначенного времени.
5. Триггер овуляции и пункция
Когда фолликулы достигают нужных размеров, врач назначает триггер — препарат, который завершает созревание яйцеклеток и помогает правильно спланировать следующий шаг. Через заданное время проводится пункция фолликулов: она проходит в медикаментозном сне, под внутривенной анестезией. Вся процедура не занимает много времени, но после неё нужен отдых.
После пробуждения возможны тянущие ощущения внизу живота, умеренная болезненность, небольшие мажущие выделения. Это считается нормальной реакцией, которая быстро проходит.
Какие ощущения во время стимуляции считаются нормальными:
-
умеренное вздутие и тяжесть внизу живота к концу стимуляции;
-
чувствительность груди;
-
перепады настроения, сонливость;
-
лёгкая боль/синяк в месте инъекций;
-
небольшие изменения аппетита.
Во время стимуляции овуляции нет цели терпеть выраженный дискомфорт. Если вам стало плохо, это повод показаться врачу: иногда для улучшения самочувствия достаточно коррекции дозировки или поддержки после пункции.
Риски стимуляции и методы их предотвращения
1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
СГЯ — это чрезмерная реакция на стимуляцию. В тяжёлых формах может появляться выраженное вздутие, скопление жидкости, тошнота, слабость, одышка. Именно поэтому врач так внимательно следит за ростом фолликулов и дозировками, особенно у пациенток с высоким АМГ (антимюллеров гормон), большим числом фолликулов или при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников) [2].
Чтобы снизить риск, врач заранее оценивает все важные показатели и выбирает наиболее эффективные и аккуратные методы. Также специалист часто контролирует состояние здоровья и внимательно выбирает момент для триггера.
2. Перекрут яичника
Такая ситуация возникает редко, но о ней важно знать. Во время стимуляции яичники увеличиваются и становятся более «подвижными». В исключительных случаях это может привести к перекруту, который проявляется резкой односторонней болью внизу живота. Поэтому на последних днях стимуляции обычно просят избегать прыжков и интенсивных нагрузок.
От чего зависит результат стимуляции
Врач заранее прогнозирует ответ по нескольким параметрам: возрасту, уровню АМГ, количеству антральных фолликулов, массы тела, операций на яичниках в прошлом, наличию эндометриоза и СПКЯ. Поэтому у двух пациенток одинакового возраста результат может отличаться — и это нормально.
Что можно сделать, чтобы стимуляция прошла спокойнее:
-
не пропускать инъекции и делать их примерно в одно и то же время;
-
не добавлять новые лекарства без согласования с врачом;
-
в конце стимуляции уменьшить интенсивные нагрузки;
-
следить за самочувствием, объёмом живота, весом, особенно если врач предупреждал о риске СГЯ;
-
при любых сомнениях обращаться врачу.
Частые вопросы
1. Можно ли ходить на работу во время стимуляции овуляции?
Обычно да, если работа не предполагает тяжёлый физический труд или вредные условия. Но нужно учитывать, что во время стимуляции придётся часто проходить УЗИ.
2. Что будет, если пропустить инъекцию?
Не «добирайте» дозу самостоятельно. Свяжитесь с врачом: иногда достаточно сместить время инъекции, иногда — скорректировать схему.
3. Можно ли заниматься спортом и сексом во время стимуляции?
Лёгкая активность чаще допустима. Интенсивные нагрузки ближе к концу стимуляции обычно ограничивают из-за увеличенных яичников. Ограничения в интимной жизни врач проговаривает индивидуально.
Главное
Стимуляция суперовуляции — управляемый этап протокола ЭКО, цель которого — вырастить фолликулы для оплодотворения в лаборатории. Обычно она занимает около 1–2 недель и включает инъекции препаратов и контроль УЗИ. Большинство ощущений будут умеренные, поэтому бояться стимуляции не стоит. Риски у такой процедуры есть, но они хорошо контролируются грамотным подбором протокола и дозировок.
Источники
1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Журнал «Акушерство и гинекология», 2025 г.
2. Синдром гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации. Журнал «Акушерство и гинекология», 2025 г.
3. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (зарегистрирован 19.10.2020 № 60457).
4. Острина С. Ю., Серова О. Ф., Рудакова Е. Б., Федорова Е. Гонадотропины в программах ВРТ: обзор. Журнал «Гинекология», 2024 г. Т 26, №1. С. 16–21.
5. Андреева М. Г., Сыркашева А. Г., Долгушина Н. В., Калинина Е. А. Влияние разных протоколов овариальной стимуляции на эмбриологические характеристики и эффективность программ ВРТ. Журнал «Гинекология», 2016 г. Т 18, №1. С. 79–82.
6. Щербакова Л. Н. Предупреждение развития синдрома гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения. Российский медицинский журнал, 2014 г.
