Шейка матки — это нижний отдел матки, который соединяет её с влагалищем. Поверхность шейки матки устроена неодинаково: часть, которую врач видит при осмотре, покрыта более плотной слизистой, а внутри цервикального канала находится другая, более нежная слизистая. На границе этих зон часто появляются изменения, которые нередко называют эрозией, хотя на самом деле за этим словом могут скрываться разные состояния.
Под словом «эрозия» могут подразумевать:
-
истинную эрозию — небольшой дефект слизистой;
-
эктопию — выход слизистой цервикального канала на наружную часть шейки матки;
-
эктропион — выворот слизистой цервикального канала наружу;
-
воспаление;
-
изменения клеток, которые требуют более внимательной диагностики.
Прижигать эрозию нужно не всегда. Сегодня врачи сначала уточняют диагноз и только потом выбирают метод лечения.
Почему раньше эрозию прижигали чаще и как с ней справляются сегодня
Раньше прижигать эрозию шейки матки могли почти всем: увидели красный участок — значит, нужно его убрать. Сейчас подход изменился. Врачи понимают, что не каждая эрозия опасна и не каждое изменение требует разрушения ткани.
Более того, если прижечь шейку матки без показаний, это не решит причину проблемы. Например, если покраснение связано с воспалением, сначала нужно лечить воспаление. Если выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска или цитология показывает изменения клеток, врач не начинает с прижигания: сначала важно понять, есть ли предраковые изменения. Для этого в клинике «Геном» в Астане проводят кольпоскопию , а при необходимости — биопсию [1, 4].
Есть и ещё одна причина не проводить процедуру на всякий случай. Любое воздействие на шейку матки меняет её поверхность: участок может внешне зажить, но если до лечения не было нормального обследования, врач не узнает, что происходило в тканях. Поэтому сначала проводят диагностику, а уже потом решают, нужно ли прижигание [3].
Если же речь идёт об обычной эктопии, когда анализы в норме, жалоб нет, и кольпоскопия не показывает подозрительных участков, лечение может вообще не понадобиться. В такой ситуации наблюдение — это не бездействие, а бережное отношение к организму.
Когда могут назначить прижигание эрозии
-
эрозия не заживает после лечения воспаления или устранения травмирующего фактора;
-
есть контактные кровянистые выделения — например, после полового контакта или осмотра;
-
эктропион после родов или травмы сопровождается жалобами, воспалением или деформацией шейки матки;
-
на кольпоскопии врач видит подозрительные участки;
-
по цитологии выявлены изменения клеток;
-
биопсия подтвердила дисплазию или другое состояние, которое требует лечения [1].
Чем прижигают эрозию шейки матки
Слово «прижигание» осталось в разговорной речи, но методы могут быть разными. Сегодня используют не только классическое воздействие током, но и более щадящие способы:
-
радиоволновое лечение;
-
лазерное воздействие;
-
криодеструкция;
-
химическая коагуляция;
-
электрохирургическое лечение;
-
петлевая эксцизия или конизация при определённых изменениях шейки матки.
Метод выбирают по ситуации. Врач смотрит на результаты цитологии, ВПЧ-теста и биопсии, возраст женщины, рожала она или нет, планирует ли беременность, есть ли дисплазия, насколько глубоко изменены ткани, есть ли воспаление [3, 5].
Когда эрозию можно не прижигать
Лечение требуется не всегда. Если результаты анализов не вызывают опасений, врач может выбрать наблюдение — такую тактику часто определяют для молодых женщин. Но наблюдение не означает, что проблему оставили без внимания. Женщина в любом случае будет проходить контрольные осмотры, сдавать цитологию и ВПЧ-тест в рекомендованные сроки, а врач-гинеколог клиники «Геном» в Астане будет оценивать ситуацию.
Когда стоит обратиться к гинекологу
Записаться на консультацию стоит, если появились симптомы, которые могут говорить о воспалении или изменениях на шейке матки:
- кровянистые выделения после полового контакта;
- необычные выделения из влагалища;
- зуд, жжение, неприятный запах;
- боль или дискомфорт во время близости;
- тянущие боли внизу живота без понятной причины;
- кровянистые выделения вне менструации;
- дискомфорт после гинекологических процедур или полового контакта.
Также консультация нужна, если:
-
раньше уже проводилось лечение шейки матки и требуется контроль;
-
вы планируете беременность и хотите заранее провериться;
-
вы больше года не посещали гинеколога.
Отдельно важно сказать: если эрозию уже обнаружили на осмотре, выявили ВПЧ высокого онкогенного риска или изменения по ПАП-тесту, это не повод паниковать, но и не повод отказаться от наблюдения [2].
Частые вопросы
1. Эрозия шейки матки может пройти сама?
Иногда да, если речь идёт об истинной эрозии на фоне воспаления или небольшого повреждения слизистой: после устранения причины участок может зажить. Но эктопия обычно не проходит в привычном смысле, а просто может не требовать лечения, если результаты обследования в норме.
2. Эрозия шейки матки — это предраковое состояние?
Нет, сама по себе эрозия об этом не говорит. Но при осмотре разные состояния шейки матки могут выглядеть похоже, поэтому важно убедиться, что за эрозией не скрывается дисплазия — изменение клеток, которое требует наблюдения или лечения. Для этого врач назначает цитологию, ВПЧ-тест, кольпоскопию, а при необходимости — биопсию.
3. Можно ли жить половой жизнью при эрозии?
Обычно половая жизнь не запрещена, если нет боли, кровянистых выделений, воспаления и врач не дал ограничений. Но если после близости появляется кровь или выраженный дискомфорт, лучше не откладывать консультацию.
4. Может ли эрозия мешать зачатию?
Обычно эктопия не мешает наступлению беременности. Но воспаление шейки матки, инфекции, выраженные изменения слизистой или сопутствующие гинекологические заболевания могут влиять на репродуктивное здоровье, поэтому важно уточнить причину изменений.
5. Можно ли использовать свечи для заживления эрозии?
Свечи могут быть назначены при воспалении или нарушении микрофлоры, но они не устраняют дисплазию и не заменяют обследование шейки матки. Самостоятельно использовать препараты, масла, тампоны или спринцевания не стоит: это может раздражать слизистую и мешать диагностике.
Главное
Эрозия шейки матки — это не та ситуация, в которой всем подойдёт одинаковый метод лечения. За этим словом могут стоять разные состояния, поэтому сегодня терапия начинается не с прижигания, а с уточнения диагноза. Иногда врач может выбрать наблюдение, вылечить воспаление или подобрать подходящие методы диагностики и лечения. Такой подход помогает избежать лишних процедур и при этом не пропустить состояния, которые требуют внимания.
Источники
1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Год утверждения: 2024.
2. Артымук Н. В., Марочко К. В. Сравнительная оценка информативности различных методов исследования в выявлении LSIL и HSIL // Акушерство и гинекология. 2021. №4. С. 98–103.
3. Туранова О. В., Белокриницкая Т. Е. Диагностическая значимость традиционной цитологии и ВПЧ-ВКР-тестирования в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени // Акушерство и гинекология. 2020. №1, приложение. С. 93–97.
4. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р., Зароченцева Н. В., Эфендиева З. Н., Амирханян А. С. Современные возможности кольпоскопии в комплексной диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки // Акушерство и гинекология. 2018. №3. С. 146–149.
5. Сычева Е. Г., Назарова Н. М., Прилепская В. Н., Бурменская О. В. «Малые» формы поражения шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека: диагностика, мониторинг, прогноз // Акушерство и гинекология. 2017. №9. С. 34–39.
